RESUMO A pesquisa objetivou descrever como ocorreu a participação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) e avaliar sua perspectiva em relação às melhorias no acesso e na qualidade da Atenção Básica (AB). Trata-se de estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado com 133 ACS vinculados às equipes de saúde da família que aderiram ao programa. Observou-se a necessidade de maiores esforços dos municípios para incentivar a inclusão dos ACS nos processos avaliativos e melhorar a sua capacitação, visando adequar seu nível de apreensão e conhecimento sobre o acesso e qualidade do cuidado na AB.

ABSTRACT The study aimed to describe how the participation of Community Health Workers (CHW) took place in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PAQI-PC), and to evaluate their perspective regarding improvements in both the access and the quality of Primary Care (PC). This is a descriptive, cross-sectional study with quantitative approach, carried out with 133 CHWs linked to family health teams that joined the program. Results pointed out the need of greater efforts by municipalities to encourage the involvement of CHWs in evaluation processes and to improve their training, aiming at adjusting their level of apprehension and awareness of both the access and the quality in primary care.

RESUMO A pesquisa objetivou descrever como ocorreu a participação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) e avaliar sua perspectiva em relação às melhorias no acesso e na qualidade da Atenção Básica (AB). Trata-se de estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado com 133 ACS vinculados às equipes de saúde da família que aderiram ao programa. Observou-se a necessidade de maiores esforços dos municípios para incentivar a inclusão dos ACS nos processos avaliativos e melhorar a sua capacitação, visando adequar seu nível de apreensão e conhecimento sobre o acesso e qualidade do cuidado na AB.

ABSTRACT The study aimed to describe how the participation of Community Health Workers (CHW) took place in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PAQI-PC), and to evaluate their perspective regarding improvements in both the access and the quality of Primary Care (PC). This is a descriptive, cross-sectional study with quantitative approach, carried out with 133 CHWs linked to family health teams that joined the program. Results pointed out the need of greater efforts by municipalities to encourage the involvement of CHWs in evaluation processes and to improve their training, aiming at adjusting their level of apprehension and awareness of both the access and the quality in primary care.

RESUMO Este é um estudo qualitativo desenvolvido com gestores da saúde dos quadros estadual e nacional que analisou as dificuldades na implementação das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço por meio de entrevistas. Observaram-se dificuldades relacionadas com infraestrutura, gestão de processos administrativos na contratação e execução das ações de Educação Permanente, práticas pedagógicas inovadoras e incipiência do controle social. Dentre os desafios estão a sustentação e articulação de parcerias institucionais entre serviço e ensino, educação e trabalho, numa perspectiva baseada no diálogo e no compartilhamento; o monitoramento contínuo do impacto das ações na qualificação dos serviços; além de maior desenvolvimento na pesquisa.

ABSTRACT This is a qualitative study developed with health managers from state and national levels, who examined the implementation difficulties of Permanent Committees of Education-Service Integration by means of interviews. We observed the existence of constraints regarding infrastructure, administrative procedures management involving procurement and implementation of permanent education actions, innovative pedagogical practices, and social control shortcomings. Among the challenges we can note the support and coordination of institutional partnerships between service and teaching, education and work, based on a dialogued and shared perspective; the ongoing monitoring of actions' impact on services qualification; in addition to further research development.

RESUMO Este é um estudo qualitativo desenvolvido com gestores da saúde dos quadros estadual e nacional que analisou as dificuldades na implementação das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço por meio de entrevistas. Observaram-se dificuldades relacionadas com infraestrutura, gestão de processos administrativos na contratação e execução das ações de Educação Permanente, práticas pedagógicas inovadoras e incipiência do controle social. Dentre os desafios estão a sustentação e articulação de parcerias institucionais entre serviço e ensino, educação e trabalho, numa perspectiva baseada no diálogo e no compartilhamento; o monitoramento contínuo do impacto das ações na qualificação dos serviços; além de maior desenvolvimento na pesquisa.

ABSTRACT This is a qualitative study developed with health managers from state and national levels, who examined the implementation difficulties of Permanent Committees of Education-Service Integration by means of interviews. We observed the existence of constraints regarding infrastructure, administrative procedures management involving procurement and implementation of permanent education actions, innovative pedagogical practices, and social control shortcomings. Among the challenges we can note the support and coordination of institutional partnerships between service and teaching, education and work, based on a dialogued and shared perspective; the ongoing monitoring of actions' impact on services qualification; in addition to further research development.

Resumo Objetivo: Descrever a organização do trabalho do enfermeiro na atenção primária à saúde nas regiões brasileiras. Métodos: Estudo transversal de dados secundários oriundos da avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) que englobou 17482 ESF e outros modelos de atenção básica, aderidos ao programa, em 3.972 municípios participantes, abrangendo todos os estados da Federação. Resultados: Destacam uma posição diferenciada do profissional enfermeiro na equipe da Atenção Primária à Saúde, apontando para a ampliação dos limites de atuação profissional, agregando as atividades administrativas às práticas da assistência direta ao usuário. Conclusões: A inserção do enfermeiro em equipes da atenção primária à saúde tem suscitado novas modelagens na produção do cuidado com um novo padrão de produção de cuidados, que alteram não apenas o modo de organização do processo produtivo, conforme os interesses do capital, mas inverte o núcleo tecnológico do cuidado.

Abstract Objective: To describe the organization of the work of the Nurse in primary health care in the Brazilian regions. Methods: Cross-sectional study of secondary data from the external evaluation of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ), which included 17482 ESF, and other primary care models, adherent to the program, in 3,972 participating municipalities, covering all Brazilian states. Results: Highlights a differentiated position of the professional Nurse in the primary health care staff, pointing to the expansion of the limits of professional performance, adding administrative activities to the practices of direct assistance to the user. Conclusions: The insertion of Nurses in primary healthcare staff has brought new models in the care production with a new standard for the production of care, which alters not only the mode of organization of the production process, in conformity with the interests of capital, but reverses the core of the care's technology.

Resumen Objetivo: Describir la organización del trabajo de enfermería en la atención primaria de salud en las regiones brasileñas. Métodos: Estudio transversal con datos secundarios obtenidos de la evaluación externa del Programa Nacional para el Mejoramiento del Acceso y Calidad de la Atención Primaria (PMAQ) que incluía 17482 ESF y otros modelos de atención primaria, se adhirió al programa en 3972 municipios participantes, cubriendo todos los estados brasileños. Resultados: Destaca una posición diferenciada de la enfermera profesional en el equipo de atención primaria de salud, que apunta a ampliar los límites de desempeño profesional, agregando actividades administrativas a las prácticas de asistencia directa al usuario. Conclusiones: La inserción de las enfermeras en los equipos de atención primaria de salud ha provocado nuevos modelos de atención en la producción con una nueva atención estándar de producción, que alteran no sólo la forma de organización del proceso productivo, ya que los intereses del capital, pero los reveses la tecnología de la base de la atención.

Abstract Objective: To describe the organization of the work of the Nurse in primary health care in the Brazilian regions. Methods: Cross-sectional study of secondary data from the external evaluation of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ), which included 17482 ESF, and other primary care models, adherent to the program, in 3,972 participating municipalities, covering all Brazilian states. Results: Highlights a differentiated position of the professional Nurse in the primary health care staff, pointing to the expansion of the limits of professional performance, adding administrative activities to the practices of direct assistance to the user. Conclusions: The insertion of Nurses in primary healthcare staff has brought new models in the care production with a new standard for the production of care, which alters not only the mode of organization of the production process, in conformity with the interests of capital, but reverses the core of the care's technology.

Resumen Objetivo: Describir la organización del trabajo de enfermería en la atención primaria de salud en las regiones brasileñas. Métodos: Estudio transversal con datos secundarios obtenidos de la evaluación externa del Programa Nacional para el Mejoramiento del Acceso y Calidad de la Atención Primaria (PMAQ) que incluía 17482 ESF y otros modelos de atención primaria, se adhirió al programa en 3972 municipios participantes, cubriendo todos los estados brasileños. Resultados: Destaca una posición diferenciada de la enfermera profesional en el equipo de atención primaria de salud, que apunta a ampliar los límites de desempeño profesional, agregando actividades administrativas a las prácticas de asistencia directa al usuario. Conclusiones: La inserción de las enfermeras en los equipos de atención primaria de salud ha provocado nuevos modelos de atención en la producción con una nueva atención estándar de producción, que alteran no sólo la forma de organización del proceso productivo, ya que los intereses del capital, pero los reveses la tecnología de la base de la atención.

Resumo Objetivo: Descrever a organização do trabalho do enfermeiro na atenção primária à saúde nas regiões brasileiras. Métodos: Estudo transversal de dados secundários oriundos da avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) que englobou 17482 ESF e outros modelos de atenção básica, aderidos ao programa, em 3.972 municípios participantes, abrangendo todos os estados da Federação. Resultados: Destacam uma posição diferenciada do profissional enfermeiro na equipe da Atenção Primária à Saúde, apontando para a ampliação dos limites de atuação profissional, agregando as atividades administrativas às práticas da assistência direta ao usuário. Conclusões: A inserção do enfermeiro em equipes da atenção primária à saúde tem suscitado novas modelagens na produção do cuidado com um novo padrão de produção de cuidados, que alteram não apenas o modo de organização do processo produtivo, conforme os interesses do capital, mas inverte o núcleo tecnológico do cuidado.

RESUMO Objetivo: Avaliar a introdução do laser de femtossegundo (FSL) para realizar etapas fundamentais da cirurgia de catarata tradicional e as dificuldades e segurança desta nova tecnologia na rotina de um centro cirúrgico no Brasil. Métodos: Um estudo retrospectivo foi realizado com os primeiros casos operados em um único centro usando a plataforma de laser LenSx/Alcon, sendo utilizado lentes de contato gelatinosa na interface do paciente. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação pré-operatória detalhada. Capsulotomia anterior, fragmentação nuclear e incisões na córnea foram criados com a FSL, em seguida, a cirurgia foi concluída com procedimento de facoemulsificação padrão. As principais medidas de desfecho foram dificuldades e complicações relacionadas à curva de aprendizado e análise da acuidade visual pós-operatória não corrigida à distância (UDVA). Resultados: Dos 31 pacientes (40 olhos), 9 realizaram cirurgia de catarata em ambos os olhos com FSL. A média de idade foi de 64 ± 12 anos (variando de 42 a 82), a média de classificação da catarata através da esclerose nuclear foi 2 ± 0,6 (variando de 1 a 4) e UDVA pré-operatória em logMAR foi de 0,4 ± 0,2 (variando de 0,1 a 1,3). A capsulotomia anterior foi completa em todos os pacientes e não precisou usar da pinça para cortar qualquer porção intacta. Incisões corneanas pós-operatórias não foram lineares, mostrando ainda algumas irregularidades. A facofragmentação a laser foi eficaz, com a divisão do núcleo em segmentos menores facilmente realizados antes da facoemulsificação. Após 1 mês de pós-operatório, UDVA em logMAR foi de 0,1 ± 0,1 (variando de 0,0 a 0,4) (P < 0,0001). Conclusão: Com o aumento do volume dos casos cirúrgicos e ganho de experiência, passos precisos da facoemulsificação são realizados com o pré-tratamento com o FSL, resultando em uma segura curva de aprendizagem.

ABSTRACT Objective: To evaluate the introduction of the femtosecond laser (FSL) to perform the key steps of the traditional cataract surgery process and the operational difficulties and safety of this new technology during routine use in an operating room in Brazil. Methods A retrospective study was conducted using the first cases operated on at a single center using the laser platform LenSx/Alcon with a soft contact lens patient interface.All patients underwent a detailed preoperative assessment.The anterior capsulotomy, nuclear fragmentation, and corneal incisions were created with the FSL; then, the surgery was completed following the standard phacoemulsification procedure. The main outcome measurements were difficulties and complications related to the learning curve and an analysis of postoperative uncorrected distance visual acuity (UDVA). Results: Of 31 patients (40 eyes), 9 patients had FSL cataract surgery in both eyes.The mean age was 64 ± 12 years (ranging from 42 to 82), the mean cataract nuclear sclerosis was grading 2 ± 0.6 (ranging from 1 to 4), and the preoperative mean UDVA in logMAR was 0.4 ± 0.2 (ranging from 0.1 to 1.3). Anterior capsulotomy was complete in all patients, and scissors were not needed to cut off any intact portion. The postoperative corneal incisions were not completely linear and showed some irregularities. Laser phaco-fragmentation was effective, with the division of the nucleus into smaller segments easily performed before phacoemulsification.After 1 month, the postoperative mean UDVA in logMAR was 0.1 ± 0.1 (ranging from 0.0 to 0.4) (P < 0.0001). Conclusion: With increasing surgical cases and experience, the phacoemulsification steps are performed precisely and effectively with FSL pretreatment, resulting in a safe learning curve.

O objetivo foi revelar aspectos da organização da Atenção Básica à Saúde nos 78 municípios do estado do Espírito Santo - Brasil, no contexto avaliativo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, no período de junho a setembro de 2012. Foram analisados três eixos: 1. trabalho em saúde: evidenciou desprecarização das relações de trabalho; 2. processo de trabalho, planejamento e acolhimento: dispositivos operados satisfatoriamente; 3. estrutura, ambiência e acessibilidade: revelou dificuldades de utilização dos serviços pelos usuários devido à inadequação do ambiente. Constatamos avanços e desafios na ampliação do acesso e melhoria da qualidade neste contexto.

The aim was to reveal aspects of the organization of primary health care in the 78 counties in the state of Espírito Santo - Brazil, in the evaluative context of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care in the period of June to September 2012. Three axes were analyzed: 1. working in health: has shown desregulation of labor relations; 2. work procedure, planning and reception: devices operated satisfactorily; 3. structure, ambiance and accessibility: revealed difficulties in utilization of services by users due to the unsuitability of the environment. We notice progress and challenges in the expanding of access and improvement of quality in this context.

O objetivo foi revelar aspectos da organização da Atenção Básica à Saúde nos 78 municípios do estado do Espírito Santo - Brasil, no contexto avaliativo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, no período de junho a setembro de 2012. Foram analisados três eixos: 1. trabalho em saúde: evidenciou desprecarização das relações de trabalho; 2. processo de trabalho, planejamento e acolhimento: dispositivos operados satisfatoriamente; 3. estrutura, ambiência e acessibilidade: revelou dificuldades de utilização dos serviços pelos usuários devido à inadequação do ambiente. Constatamos avanços e desafios na ampliação do acesso e melhoria da qualidade neste contexto.

The aim was to reveal aspects of the organization of primary health care in the 78 counties in the state of Espírito Santo - Brazil, in the evaluative context of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care in the period of June to September 2012. Three axes were analyzed: 1. working in health: has shown desregulation of labor relations; 2. work procedure, planning and reception: devices operated satisfactorily; 3. structure, ambiance and accessibility: revealed difficulties in utilization of services by users due to the unsuitability of the environment. We notice progress and challenges in the expanding of access and improvement of quality in this context.

OBJETIVO: Avaliar o uso do OCT3 (Carl-Zeiss) para medir a espessura da camada de fibras nervosas em pacientes com neuroretinite unilateral subaguda difusa (DUSN) e correlacionar com a acuidade visual. MÉTODOS: Foi medido a espessura da camada de fibras nervosas, utilizando programa "RNFL thickness 3.4" e a melhor acuidade visual de pacientes com DUSN entre janeiro de 2005 e dezembro 2006. RESULTADOS: Trinta e oito pacientes, com idade entre 9-42 anos foram selecionados para este estudo, sendo que 20 casos apresentavam larva viva localizada. A média da RNFL foi 71,55 ± 27,26 nos olhos com DUSN e 103,07 ± 20,66 nos olhos contralaterais (p<0,001). Correlação de Pearson entre a acuidade visual e a espessura da camada de fibras nervosas foi r= -0,522 (p<0,001) nos olhos com DUSN e r= -0,097 (p=0,509) nos olhos contralaterais. CONCLUSÃO: A espessura da camada de fibras nervosas de pacientes com DUSN apresenta uma correlação diretamente proporcional com a acuidade visual. Novos estudos são necessários para reforçar a correlação entre a acuidade visual e a espessura da camada de fibras nervosas nos pacientes com DUSN com a finalidade de acompanhar os pacientes após o tratamento.

PURPOSE: To measure retinal nervous fiber layer (RNFL) thickness using OCT3 (Carl-Zeiss) in patients with diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) with or without live worm and correlate it with visual acuity. METHODS: RNFL thickness, using RNFL thickness 3.4 program and best corrected visual acuity were measured in patients with DUSN between January 2005 and December 2006. RESULTS: Thirty-eight patients, aged 9 - 42 years were selected, of whom 20 had live worm. Mean RNFL was 71.55 ± 27.26 in the DUSN eye and 103.07 ± 20.66 in the contralateral eye (p<0.001). Pearson's correlation between visual acuity and RNFL was r= -0.522 (p<0.001) in the DUSN eye and r= -0.097 (p=0.509) in the contralateral eye. CONCLUSION: RNFL thickness in DUSN patients is directly proportional to visual acuity. Further research is needed to reinforce the correlation between visual acuity and thickness of the nerve fibers in patients with DUSN to follow them after the treatment.

This study aimed to describe the profile of the acute exogenous intoxications, among children from 0 to 12 years of age, assisted in a specialized hospital of Goiânia between July and December of 2006. It is a study of the type descriptive, exploratory, with quantitative approach. The analysis demonstrated that most of the children lives in urban zone, being 53,7% coming from Goiânia-GO. Among the 121 cases, 51,2% corresponded to intoxications with individuals of the masculine sex, and in 80,2% the accident happened at home. The most frequent age group corresponded to children between 1 and 3 years, totaling 64,4% of the notified cases. The most common way of intoxication was oral, being exclusive in 116 cases (95,7%). The most common causal agent was the medicine (34%), followed by the mouse poisons (14%) and chemical products of household use (13%). Understands that knowing the profile of the infantile intoxications is possible to constitute subsidies that allow to work preventive and therapeutic aspects of these intoxications. In this context, the nurse takes a fundamental function, acting like as educator near parents and children, with the intention of reducing mortality rate and minimizing relative aspects to the morbid of this type of infantile accident.

Este estudio tuvo como objetivo describir lo perfil de las intoxicaciones exógenas agudas, entre los niños de 0 a 12 años de edad, atendidos en un hospital especializado de la red publica de Goiânia entre julio y diciembre de 2006. Es un estudio del tipo descriptivo, exploratorio, con abordaje cuantitativo. El análisis demostró que la mayoría de los niños viven en la zona urbana, siendo 53,7% procedentes de Goiânia-GO. Entre los 121 casos, 51,2% correspondieron a intoxicaciones con individuos del sexo masculino, y en 80,2% el accidente ocurrió en el domicilio. El grupo de edad más frecuente correspondió a los niños entre 1 y 3 años, totalizando 64,4% de los casos notificados. La vía más común de intoxicación fue oral, siendo exclusivo en 116 casos (95,7%). El agente causal más común fue la medicina (34%), seguido por venenos del ratón (14%) y productos químicos de uso domiciliar (13%). Entiende que sabiendo el perfil de las intoxicaciones infantiles es posible constituir subsidios que permiten trabajar aspectos preventivos y terapéuticos de estas intoxicaciones. En este contexto, el enfermero asume un papel fundamental, actuando como educador cerca de los padres y niños, con la intención de reducir los índices de mortalidad y minimizando los aspectos relativos al mórbido de este tipo de accidente infantil.

Este estudo objetivou descrever o perfil das intoxicações exógenas agudas, entre crianças de 0 a 12 anos de idade, atendidas em um hospital especializado em atendimentos maternos e infantis da rede pública de Goiânia, entre julho e dezembro de 2006. Trata-se de estudo do tipo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa. A análise demonstrou que a maioria das crianças vive em zona urbana, sendo 53,7% procedentes de Goiânia-GO. Dentre os 121 casos, 51,2% corresponderam a intoxicações com indivíduos do sexo masculino, sendo que em 80,2% o acidente ocorreu no domicílio. A faixa etária mais freqüente correspondeu a crianças entre 1 e 3 anos, totalizando 64,4% dos casos notificados. A via de intoxicação mais freqüente foi a oral, sendo exclusiva em 116 casos (95,7%). O agente causal mais prevalente foi o medicamento (34%), seguido dos raticidas (14%) e produtos químicos de uso domiciliar (13%). Entende-se que conhecendo o perfil das intoxicações infantis é possível constituir subsídios que permitam trabalhar aspectos preventivos e terapêuticos destas intoxicações. Neste contexto, o enfermeiro assume um papel fundamental, atuando como educador junto aos pais e crianças, com o intuito de reduzir índices de mortalidade e minimizando aspectos relativos à morbidade deste tipo de acidente infantil.

Este artigo discute os desafios contemporâneos que se apresentam no campo da gestão de recursos humanos em saúde no Brasil. Apresenta destaques da temática no continente americano, colocando em evidência o Brasil por suas características organizacionais nesse setor. Apresenta, ainda, os achados de uma pesquisa sobre a capacidade gestora de recursos humanos em Secretarias estaduais e municipais de Saúde de grandes centros urbanos e a capilaridade das políticas setorias de gestão do trabalho e da educação na saúde. A questão central diz respeito às mudanças ocorridas nessa área com a criação da Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Observa-se uma variação dos resultados, com índices de adesão mais significativos para as ações prioritárias da regulação do trabalho em relação aos programas estratégicos da educação em saúde. Tal fato configura, por um lado, um quadro em que os órgãos de recursos humanos têm o potencial para se constituírem, de fato, em espaços efetivos de gestão do trabalho do sistema de saúde; por outro, a necessidade de fortalecimento das competências para as políticas de educação. A partir da análise desses resultados, são apontados limites, acúmulos e possibilidades que se apresentam para apoiar as esferas subnacionais no Brasil, além de modelos que possam ser apropriados por países vizinhos de continente e da comunidade de língua portuguesa.

This paper discusses the current challenges in health human resources management in Brazil. It presents highlights of the theme in America, especially Brazil, due to its organizational characteristics. It also presents the findings of a research on the managerial ability of human resources in municipal and state Health Secretaries in large urban centers and the capillarity of sectorial work relations and education in health. The central issue concerns changes in this area, after the creation of the Secretary for Work and Education Management in Health. The results vary, with more significant adhesion indexes for prior actions in work regulation in health education strategic programs. This facts means, on one hand, that human resources are able to really become real spaces of work management in the health system; on the other hand, the need to strengthen competences for education policies. Analyzing these results, we point out limits, backlogs and possibilities to support the sub-national spheres in Brazil, besides models that can be adopted by Portuguese-speaking and Latin-American countries.

Este artigo discute os desafios contemporâneos que se apresentam no campo da gestão de recursos humanos em saúde no Brasil. Apresenta destaques da temática no continente americano, colocando em evidência o Brasil por suas características organizacionais nesse setor. Apresenta, ainda, os achados de uma pesquisa sobre a capacidade gestora de recursos humanos em Secretarias estaduais e municipais de Saúde de grandes centros urbanos e a capilaridade das políticas setorias de gestão do trabalho e da educação na saúde. A questão central diz respeito às mudanças ocorridas nessa área com a criação da Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Observa-se uma variação dos resultados, com índices de adesão mais significativos para as ações prioritárias da regulação do trabalho em relação aos programas estratégicos da educação em saúde. Tal fato configura, por um lado, um quadro em que os órgãos de recursos humanos têm o potencial para se constituírem, de fato, em espaços efetivos de gestão do trabalho do sistema de saúde; por outro, a necessidade de fortalecimento das competências para as políticas de educação. A partir da análise desses resultados, são apontados limites, acúmulos e possibilidades que se apresentam para apoiar as esferas subnacionais no Brasil, além de modelos que possam ser apropriados por países vizinhos de continente e da comunidade de língua portuguesa.

This paper discusses the current challenges in health human resources management in Brazil. It presents highlights of the theme in America, especially Brazil, due to its organizational characteristics. It also presents the findings of a research on the managerial ability of human resources in municipal and state Health Secretaries in large urban centers and the capillarity of sectorial work relations and education in health. The central issue concerns changes in this area, after the creation of the Secretary for Work and Education Management in Health. The results vary, with more significant adhesion indexes for prior actions in work regulation in health education strategic programs. This facts means, on one hand, that human resources are able to really become real spaces of work management in the health system; on the other hand, the need to strengthen competences for education policies. Analyzing these results, we point out limits, backlogs and possibilities to support the sub-national spheres in Brazil, besides models that can be adopted by Portuguese-speaking and Latin-American countries.

Este trabalho enfoca o sistema educativo das graduações em Medicina e Enfermagem, considerando o período de 1995 a 2003. Apresenta as principais características dessas graduações no Brasil - oferta de cursos, de vagas e quantidade de egressos segundo dependência administrativa das instituições (pública, privada) e sua distribuição geográfica -, a partir de dados fornecidos pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (Inep), do Ministério da Educação. Os resultados obtidos assinalam distorções na distribuição da oferta dessas graduações, podendo servir como subsídios para as instâncias gestoras do Sistema Único de Saúde na formulação e implementação de uma política de recursos humanos condizente com os princípios e diretrizes desse sistema, direcionada à formação de profissionais competentes tecnicamente e comprometidos com a resolução das demandas e necessidades de saúde da população.

The present study focuses the medicine and nursing graduation system, considering the period 1995 - 2003. It presents the main characteristics of these graduations in Brazil - offer of courses, vacancies and amount of egresses according to the administrative dependence of the institutions (public, private) and their geographic distribution - based on data provided by the National Institute of Studies and Educational Research Anísio Teixeira (Inep) of the Ministry of Education. The results obtained in this study point to distortions in the configuration of these graduations and can aid the managing authorities of the Brazilian Unified Health System (SUS) in the formulation and implementation of a human resources policy consistent with the principles and guidelines of the system and engaged in graduating not only technically competent professionals but professionals committed to the solution of the health demands and needs of the population.

OBJETIVO: A cirurgia laparoscópica está associada com trauma reduzido e baixa resposta na fase aguda do trauma, quando comparada com a cirurgia aberta. As citocinas e o balanço ácido-base são fatores importantes da resposta biológica ao trauma cirúrgico-anestésico. O objetivo deste estudo foi determinar se o pneumoperitôneo com CO2 altera a expressão das citocinas, a gasometria e a contagem diferencial de leucócitos em ratos com sepse abdominal. MÉTODOS: Ratos Wistar foram aleatoriamente distribuídos em 5 grupos: controle (somente anestesia), laparotomia, pneumoperitôneo com CO2, ligadura e punção do ceco por laparotomia, ligadura e punção do ceco por laparoscopia. Após 30 minutos dos procedimentos, sangue arterial foi colhido para leucometria diferencial em hemocitômetro. TNFalfa, IL-1beta e IL-6 foram dosadas no líquido intraperitoneal (por ELISA). Os parâmetros gasosos foram medidos no sangue arterial e nos exsudatos intraperitoneal e subperitoneal. RESULTADOS: Os valores de TNFalfa, IL-1beta e IL-6 foram significantemente menores nos ratos submetidos ao pneumoperitôneo do que em todos os outros grupos (p<0.05). Expressão de TNFalfa, IL-1beta e IL-6 foi menor no grupo sepse induzida por laparoscopia do que por laparotomia (p<0.05). Os ratos submetidos a ligadura e punção do ceco via laparoscópica desenvolveram acidose hipercárbica no sangue arterial e exsudato subperitoneal, mais intensa do que no grupo sepse laparotômica. Leucopenia e linfopenia foram mais acentuadas no grupo sepse laparoscópica (p<0.01). Entretanto, os animais submetidos a sepse laparotômica desenvolveram significante aumento de neutrófilos e eosinófilos quando comparados com os controles (p<0.05). CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou que o pneumoperitôneo com CO2 contribuiu para reduzir a resposta inflamatória em ratos submetidos a modelo de sepse abdominal, no que diz respeito à expressão de citocinas intraperitoneais e leucometria diferencial. O pneumoperitôneo também contribuiu para instalação de acidose hipercárbica nos ratos sépticos.

PURPOSE: Laparoscopic surgery is associated with reduced surgical trauma, and less acute phase response, as compared with open surgery. Cytokines are important regulators of the biological response to surgical and anesthetic stress. The aim of this study was to determine if CO2 pneumoperitoneum would change cytokine expression, gas parameters and leukocyte count in septic rats. METHODS: Wistar rats were randomly assigned to five groups: control (anesthesia only), laparotomy, CO2 pneumoperitoneum, cecum ligation and puncture by laparotomy, and laparoscopic cecum ligation and puncture. After 30 min of the procedures, arterial blood samples were obtained to determine leukocytes subpopulations by hemocytometer. TNFalpha, IL-1beta, IL-6 were determined in intraperitoneal fluid (by ELISA). Gas parameters were measured on arterial blood, intraperitoneal and subperitoneal exsudates. RESULTS: Peritoneal TNFalpha, IL-1beta and IL-6 concentrations were lower in pneumoperitoneum rats than in all other groups (p<0.05). TNFalpha, IL-1beta and IL-6 expression was lower in the laparoscopic than in laparotomic sepsis (p<0.05). Rats from laparoscopic cecum ligation and puncture group developed significant hypercarbic acidosis in blood and subperitoneal fluid when compared to open procedure group. Total white blood cells and lymphocytes were significantly lower in laparoscopic cecum ligation and puncture rats than in the laparotomic (p<0.01). Nevertheless, the laparotomic cecum ligation rats had a significant increase in blood neutrophils and eosinophils when compared with controls (p<0.05). CONCLUSIONS: This study demonstrates that the CO2 pneumoperitoneum reduced the inflammatory response in an animal model of peritonitis with respect to intraperitoneal cytokines, white blood cell count and clinical correlates of sepsis. The pneumoperitoneum produced hypercarbic acidosis in septic animals.